流行性感冒(以下简称“流感”)是引起学校传染病暴发疫情的主要疾病之一。导致流感疫情暴发的因素很多，如病毒的易变性、社会和环境原因(环境拥挤、空气传播)、个体免疫状况等[1]。学校是特殊的场所，具有社会性与相对独立性的特点，学校内的人与物时刻与外界发生着交往，社会发生的变化随时会影响到学校[2]。校外午托机构作为解决家长无法接送孩子，照顾孩子的休息、餐饮及作业辅导儿童的管理机构，同样具有社会性和相对独立性的特点，学生是连接午托机构与学校的桥梁，一旦发生传染病，很容易在午托机构和学校间传播。本文通过回顾南宁市兴宁区7起流感疫情处置经过，分析小学流感暴发疫情与校外午托机构环境卫生关系，为学校流感防控提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年12月至2018年1月广西南宁市兴宁区7所小学流感暴发疫情现场流行病学调查资料；围绕7起小学流感疫情，检查组随机抽查54家校外午托机构环境卫生资料。

1.2 方法 采用原卫生部《流感样病例暴发疫情处置指南(2012年版)》附件3—《流感样病例调查一览表》收集病例信息，内容包括患者姓名、性别、年龄、班级、发病日期、临床症状、是否接种流感疫苗、联系电话等信息；采用自制《午托机构基本情况一览表》收集校外午托机构地址、面积、采光通风、学生数量、持证、消毒设施等基本信息。

1.3 统计学方法 采用Excel表对患病学生及午托机构数据进行整理，使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料以频数或百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验；相关关系采用Spearman相关分析法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 学生参加校外午托机构情况 7所小学学生午托率平均为41.51%(3 053/7 355)，不同学校午托率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 校外午托机构环境卫生状况 54家午托51.85%为租用学校周边老旧居民楼，经简单装修而成；面积多为50～90 m2，高达72.22%的午托机构存在无证经营，且超过51.85%的机构没有紫外线灯等消毒设施，超过22.64%的工作人员无健康证；31.48%的午托机构接收学生规模为25～<50人，42.59%的午托机构接收规模为50～<75人，见表2。

2.3 病例分布 不同学校罹患率比较差异有统计学意义(χ2=86.33，P=0.00)；疫情波及57.23%(91/159)的班级，其中有4所学校全校首发病例为参加午托学生，50.55%(46/91)的班级首发病例为参加午托学生，不同学校班级疫情覆盖率比较差异有统计学意义(χ2=24.63，P=0.00)，而首发病例是午托学生的班级比例相差不大(χ2=2.11，P=0.91)，见表3。

2.4 参加校外午托和未参加校外午托机构学生流感罹患率比较

总体上参加校外午托学生流感罹患率高于未参加校外午托学生，差异有统计学意义(χ2=5.24，P=0.02)，见表4。

2.5 校外午托学生罹患率与学校午托率的相关性

Spearman相关分析结果显示：校外午托学生罹患率与学校午托率呈正相关关系(r=0.79，P=0.04)，见表5。

2.6 对校外午托机构检查前、后罹患率比较 采取防控措施后，7所学校新增病例数均大幅度下降，疫情从检查前平均报告42例迅速下降到检查后平均报告7例，疫情下降显著(χ2=171.38，P=0.00)，见表6。

表1 7所小学学生参加校外午托机构情况学校班级数/个学生总数,n午托率,n(%)χ2P1271 (43.49)2482 (31.37)(52.10)(56.03)236.240.(52.17)(39.41)(39.24)

表2 校外午托机构环境卫生状况统计表项目数量/所构成比/%选址老旧居民楼2851.85商铺1222.22 商品房1425.93面积/m250～<.48 60～<.1590～.37营业执照有1527.78无3972.22紫外线灯等消毒设施有2648.15 无2851.85工作人员健康证/人有.36无4822.64接收学生总数/人25～<.4850～<.5975～<.37≥.56

表3 不同学校病例分布情况比较学校罹患率,%(n/n)χ2P班级疫情覆盖率,%(n/n)χ2P首发病例是午托学生的班级比例,%(n/n)χ2P17.90(99/1 253)88.89(24/27)50.00(12/24)23.10(76/2 448)52.08(25/48)44.00(11/25)36.32(43/680)44.44(8/18)62.50(5/8)47.88(62/787) 77.78(14/18)(8/14)(23/690)56.25(9/16)55.56(5/9)62.29(21/916)25.00(5/20)60.00(3/5)72.58(15/581)50.00(6/12)33.33(2/6)

表4 参加校外午托与未参加校外午托学生流感罹患率比较学校未参加午托,n参加午托,n未发病发病未发病发病χ合计4 .240.02

表5 校外午托学生罹患率与学校午托率的相关性分析学校午托学生罹患率,%(n/n)学校午托率,%(n/n)rP16.79(37/545)43.49(545/1 253)23.78(29/768)31.37(768/2 448)37.09(27/381)52.10(410/787)48.05(33/410)56.03(381/680)(17/360)52.17(360/690)63.50(13/361)39.41(361/916)72.28(5/228)39.24(228/581)